椎間孔鏡手術操作步驟 ：
一：椎間孔鏡手術前準備

需要拍矢狀位和橫斷面的MRI確定突出的性質(zhì)。拍側面的X片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。如果椎間盤突出在L2-L3和L3-L4水平，選擇在旁開中線10 cm進入。如果椎間盤突出在L4-L5和L5-S1水平，選擇在旁開中線12-14 cm進入。實際的旁開距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關節(jié)面假性關節(jié)病的病人旁開的距離要大一些。經(jīng)驗告訴我們，對向下掉的髓核，進入點要偏向頭側和外側。

 病人體位：如果采取側臥位，髓核突出側朝上。在腰部放一個枕頭或支架，髖關節(jié)和膝關節(jié)保持屈曲。

二：確定進針路線

首先沿著脊突標記正中線，然后標記髂脊。如果要進入L5-S1，進針點一般要旁開中線12-14 cm。當C型臂放在側位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。

三：局麻：手術采用局麻。

四：椎間盤顯影

 局麻進針點（5ccXylocaine和腎上腺素）。插入一個18G的針到安全三角區(qū)，到達突出髓核的后外側。在18G的針里插入一個21G或22G的針，到達突出的髓核。向椎間盤內(nèi)注入2cc與青蘭胭脂紅(indigo carmine)混合的對比顯影液。通�？梢钥吹綋p傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍色或藍綠色。首先插入穿刺針確定位置，然后插入導絲到達預定位置。

五：放置導絲

先插入16G的針，再沿著16G的針插入21G或22G的針直達椎間盤。然后，退出16G的針，插入導絲。沿著導絲退出16G的針，導絲保留在原位。沿導絲放入逐級擴張?zhí)坠堋?/p>

六：放置工作套管

正確的位置應該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。

七：放置椎間孔鏡

連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結構。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。

八：摘除突出的髓核

在整個手術過程中病人必須保持清醒和配合。通過椎間孔鏡的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。

九：應用雙極射頻

采用獨特設計的可伸屈和轉向的射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)。

十：縫合傷口，只需一針。

術后處理：回到病房后醫(yī)囑絕對臥床3天，抗生素預防感染；第4天開始可以下床大小便（要配帶護腰），術后第5天左右可以出院。