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中國第一部三氧自體血共識發(fā)布——三氧自體血療法專家共識（新）时间：2019-02-26 作者：王先明13853105360【转载】 三氧自體血療法專家共識 中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛學組 中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會 中國民族醫(yī)藥學會疼痛分會三氧學組 三氧自體血療法（ozonatedautohemotherapy，O3-AHT，又名major ozonated autohemotherapy或major autohemotherapy) ，是將一定濃度氧氣和三氧混合氣體與自體血等容量混勻，再回輸?shù)襟w內(nèi)的一種療法。 此療法本世紀初開始在我國逐漸開展，但一直缺乏可借鑒的中文指南或?qū)＜夜沧R。為此我國三氧醫(yī)學相關(guān)專家組織撰寫三氧自體血療法專家共識。供大家參考。 經(jīng)過多次修訂，本共識已發(fā)表于2018年12月第6期中文核心期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志》上。 1. 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆�。� 2. 毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves�。� 3. 血小板減少低于50X109/L、嚴重的凝血障礙 4. 嚴重的不穩(wěn)定性心血管病、急性心肌梗死 5. 急性酒精中毒 6. 大量失血、急性出血、貧血（<90g/L） 7、水電解質(zhì)紊亂 8. 癲癇發(fā)作 9. 血色素沉著病、接受銅或鐵劑治療的患者 10、抗凝劑（枸櫞酸鈉）過敏 11、妊娠 12、嚴重肝功能不全 1.女性月經(jīng)期。 2.未成年人不建議做O3-AHT，建議用三氧直腸灌注替代。 3.年齡上限無嚴格規(guī)定，80歲以上老年人可選用三氧直腸灌注替代。 1.治療期間不建議口服維生素或抗氧化劑，但治療前后可以服用。 2.血管緊張素酶抑制劑：本療法可能增加血管緊張素酶抑制劑降壓作用而導致病人血壓過低。 3.抗凝藥物：不推薦使用抗凝藥物期間進行O3-AHT。 根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)及專家臨床經(jīng)驗，本共識將O3-AHT治療疾病按適應證、效果不確定疾病、正在研究療效及安全性的疾病和不建議開展的疾病等進行分類。 根據(jù)循證醫(yī)學（EBM），參考美國預防服務工作組及牛津循證醫(yī)學中心疾病證據(jù)等級制定方法，將O3-AHT治療的疾病可以分為四類【1、2】： A級證據(jù)：有良好的科學證據(jù)證實O3-AHT的臨床益處遠超 過潛在的風險�；陔S機對照試驗的系統(tǒng)回顧、同質(zhì)性隊列研究的系統(tǒng)評價或同種病例對照研究的系統(tǒng)評價。 B級證據(jù)：公平的科學證據(jù)表明O3-AHT的臨床益處大于潛在的風險�；趥�體隨機置信區(qū)間小、隊列研究或病例對照研究。PUBMED數(shù)據(jù)庫均可查到相關(guān)文獻。 C級證據(jù)：有公平的科學證據(jù)表明O3-AHT能夠提供的臨床益處，但利益風險不能確定�；跊]有明確的批判性評價的專家意見、病例報告，或基于生理學、實驗室研究，或“基本原則”，或描述性流行病學。PUBMED數(shù)據(jù)庫均可查到相關(guān)文獻。 D級證據(jù)：主要根據(jù)O3-AHT編寫組專家臨床實,PUBMED數(shù)據(jù)庫暫無相關(guān)文獻支持。 （一）適應證 A級證據(jù)：無 B級證據(jù)： 1.慢性肝炎【3-4】 2.下肢動脈缺血【5-8】 3.突發(fā)性耳聾【9-10】 4.年齡相關(guān)性黃斑變性(萎縮性)【11】 C級證據(jù)： 1.哮喘【12】 2.多發(fā)性硬化【13-14】 3.頭痛【15】 4.痛風【16-17】 5.腦梗死【18-19】 6.骶髂關(guān)節(jié)炎【20】 7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛【21】 8.癌癥輔助治療[22-23] D級證據(jù): 1.慢性缺血性心臟病 2.失眠 3.類風濕 （二）效果不確定疾病 1．呼吸衰竭：個案報道O3-AHT對改善呼吸衰竭癥狀有效果，需要更多臨床研究證據(jù)支持。 2．腎功能衰竭：有文獻報道O3-AHT可以增加腎小球過濾【4】，需要更多臨床研究證據(jù)支持。 3.銀屑病：臨床實踐O3-AHT對部分銀屑病有效，但也有少部分病人病情反而加重。 4.高脂血癥：O3-AHT對部分高血脂病人療效顯著。 （三）正在研究療效和安全性的疾病 1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、強直性脊柱炎等免疫性疾病，從機制上推斷O3-AHT有效，臨床實踐也發(fā)現(xiàn)部分病人有效，但需要更多臨床經(jīng)驗和循證醫(yī)學證據(jù)。 2．帕金森病、亨廷頓氏病、克雅氏病、小腦萎縮等神經(jīng)退行性疾�。阂炎C實O3-AHT對多發(fā)性硬化病有效，對其他神經(jīng)退行性病變的療效不明確。 3．呼吸系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)腫瘤除外）：目前僅有證據(jù)O3-AHT對哮喘有效，其他呼吸系統(tǒng)疾病的療效有待研究。 4．泌尿、消化、生殖系統(tǒng)疾�。荷袩oO3-AHT對這三個系統(tǒng)常見病療效的證據(jù)。 （四）不建議開展疾病 1．血液系統(tǒng)疾病。 2．甲狀腺功能減退。 3．肺栓塞。 1、抗凝劑：抗凝劑偏少會引起血栓，而過量會導致凝血功能障礙。 2、氣體栓塞:操作不當可能造成氣體進入血管，形成氣體栓塞。 3、對高齡及心功能不全患者，引血或回輸過快有誘發(fā)心力衰竭的可能。 1、O3-AHT可能加重銀屑病癥狀，并出現(xiàn)皮膚水腫，甚至有報道O3-AHT導致銀屑病死亡1例。【24】 2、三氧化自體血回輸過程出現(xiàn)低血壓、尤其口服ACEI藥物患者，低血壓發(fā)生幾率增高，此類患者實施O3-AHT時應全程監(jiān)測血壓。 3、可能誘發(fā)急性冠脈綜合征和急性心肌梗死。【25】 4、慢性腎衰合并糖尿病患者，O3-AHT可能誘發(fā)高血鉀。【26】 1.每個療程開始前，應檢查血常規(guī)、凝血、生化、甲狀腺功能和傳染病。 2.建議治療前1小時飲水≧300ml，利于血液稀釋和引血。 3.核對病人信息，常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，急救設施和藥品處于備用狀態(tài)。 4. 病人取坐位或仰臥位，首選肘靜脈、正中靜脈和貴要靜脈等大靜脈。 5 .建議按1.2mL/kg至1.3mL/kg計算采血量，為方便臨床應用，通常采血100ml與25毫升抗凝劑混合，也即抗凝劑與血液容量按1:4比例混合。 6 .推薦三氧濃度為10-40ug/ml，可以從低濃度開始，隨治療次數(shù)增加逐漸提高；三氧混合氣體與血液容量按1:1比例混合，氣體與血液混合后，緩慢搖勻3-5分鐘，避免劇烈振蕩。 7.三氧化血回輸速度為75-150滴/分鐘(5-10毫升/分鐘)。推薦將100ml三氧化血20分鐘內(nèi)輸回體內(nèi)。回輸速度按先慢后快的原則進行調(diào)節(jié)。 8.建議拔除套管針后按壓5分鐘以上，留觀15分鐘左右。 1.治療頻率：每天一次，或每周1-3次。 2.療程：每個療程10次，每年兩個療程或更多。 3.O3-AHT過程中所有接觸三氧的容器和管路均應選用抗氧化材料或玻璃器皿。 4.嚴禁將任何氣體直接注入血管。 附： 寫作組組長：安建雄（中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院） 寫作組成員： wang永（中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院，執(zhí)筆人） 錢曉焱（中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院，執(zhí)筆人） 李彤（甘肅省蘭州市婦幼保健院） 程志祥（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院） 張小梅（昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院） 史可梅（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院） 羅民(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院) 鄢建勤(中南大學湘雅醫(yī)院) 馮藝（北京大學人民醫(yī)院） wang祥瑞（同濟大學附屬東方醫(yī)院） 俞衛(wèi)鋒（上海交通大學仁濟醫(yī)院）
安建雄（中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院） 三氧治療儀，臭氧治療儀，臭氧大自血袋、輸血器，過濾器帽，大自血搖擺機，臭氧水裝置、臭氧油裝置、臭氧技術(shù)咨詢聯(lián)系電話13853105360wang先明
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