經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)操作步驟：

俯臥位或側(cè)臥位，各有所長(zhǎng)。俯臥位：減少患者在術(shù)中的活動(dòng)使擺放更穩(wěn)定，而且脊柱外科醫(yī)生通常更加熟悉俯臥位的解剖結(jié)構(gòu)。需要注意的是要準(zhǔn)確擺放患者體位以便術(shù)中透視時(shí)可以獲得標(biāo)準(zhǔn)前后位和側(cè)位透視片，從而避免器械置入位置不佳。

標(biāo)記：

克氏針標(biāo)記 L5/S1 節(jié)段的 C 臂透視影像：

置入導(dǎo)絲：

用逐級(jí)擴(kuò)張管于 L5/S1 節(jié)段將手術(shù)入路逐級(jí)擴(kuò)大

置入 Tom Shidi 針將空心的 Tom Shidi 針通過(guò)導(dǎo)絲放置至 SAP 頂部并移去導(dǎo)絲，將尖銳的 Tom Shidi 針小心朝向尾側(cè)敲至 Kambin 區(qū)直至內(nèi)側(cè)椎弓根線(xiàn)，根據(jù)敲擊聲的變化判斷是否到位。然后將此尖頭針更換為鈍頭針并繼續(xù)置入椎管，朝向椎間盤(pán)突出的部位。更換導(dǎo)絲并移去 Tom Shidi 針。

以安全鉆擴(kuò)張通道首先經(jīng)導(dǎo)絲置入直徑 4 mm 的一次性空心鉆擴(kuò)大神經(jīng)孔，此過(guò)程應(yīng)注意不可彎曲導(dǎo)絲。根據(jù)患者自身及解剖學(xué)特點(diǎn)將神經(jīng)孔擴(kuò)大至 8 或 9 mm，必要時(shí)以 6～9 mm 的安全鉆調(diào)整通道。安全鉆應(yīng)按逆時(shí)針?lè)较蜚@入以免損傷軟組織。

置入工作套管及內(nèi)鏡置入 ，使其尖端朝向后縱韌帶以避免刺激神經(jīng)根。將帶生理鹽水泵的內(nèi)鏡與沖洗管道連接備用。

神經(jīng)根減壓置入內(nèi)鏡后，以咬骨鉗清除所有破碎的椎間盤(pán)組織。通過(guò)調(diào)節(jié)灌注速度有助于止血，必要時(shí)可以用雙極電凝來(lái)止血。在屏幕上方可見(jiàn)到關(guān)節(jié)突，其后方可以找到神經(jīng)根，屏幕下方為后縱韌帶，黃色組織為椎間盤(pán)。以咬骨鉗緩慢移除突出的椎間盤(pán)組織，當(dāng)椎間盤(pán)組織過(guò)大時(shí)，可連同內(nèi)鏡一起拿出。移除神經(jīng)根周?chē)�的組織可能會(huì)誘發(fā)放射痛，尤其是在神經(jīng)孔狹窄時(shí)，此時(shí)需要緩慢地逐步移除椎間盤(pán)組織。

當(dāng)見(jiàn)到神經(jīng)根隨心跳出現(xiàn)震動(dòng)，并且移除的椎間盤(pán)組織量與 MRI 所見(jiàn)相當(dāng)時(shí)，即認(rèn)為減壓已充分。（若難以辨別神經(jīng)根，可根據(jù)硬膜外腔的博動(dòng)與移除的椎間盤(pán)組織量進(jìn)行判斷）

縫合：移除工作套管后，以可吸收線(xiàn)行皮內(nèi)縫合關(guān)閉傷口。

術(shù)后處理術(shù)后兩小時(shí)如患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，則可開(kāi)始活動(dòng)甚至出院。

部分患者可能出現(xiàn)臀部周?chē)�麻木或腰痛。通常可在術(shù)后 6 周時(shí)進(jìn)行常規(guī)門(mén)診復(fù)查，無(wú)需使用支具保護(hù)。并發(fā)癥硬脊膜破裂：硬脊膜意外損傷可能導(dǎo)致術(shù)后體位性頭痛、惡心、嘔吐、畏光和腰痛等。保守治療通�？捎行Ь徑獍Y狀，必要時(shí)可留院觀(guān)察。神經(jīng)損傷：神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)損傷，可能導(dǎo)致術(shù)后感覺(jué)異常。因手術(shù)在局麻下進(jìn)行，這種情況通常不會(huì)發(fā)生。如術(shù)中患者出現(xiàn)持續(xù)性腿痛，則需要調(diào)整工作通道，如果無(wú)法調(diào)整，則可能需要轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放性手術(shù)。切口感染：一般口服抗生素即可治愈。短暫性麻痹：多由局麻所致，通常術(shù)后短期內(nèi)可自行緩解。術(shù)后出血：PTED 術(shù)中出血很少（<1-5 mL），故術(shù)后出血少見(jiàn)。

椎間孔鏡，骨鉆系統(tǒng)，動(dòng)力系統(tǒng)，影像系統(tǒng)，雙極射頻，低溫等離子聯(lián)系電話(huà)13853105360王先明