椎間孔鏡手術(shù)只需在局麻下進(jìn)行，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，椎間孔鏡手術(shù)通道僅7mm只需縫1針，術(shù)中醫(yī)生和患者隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流。通過(guò)建立7毫米的通道，將突出髓核全部摘除。術(shù)后癥狀即刻緩解，3天即能出院。是同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷小、效果好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng)療法。
椎間孔鏡手術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療中其優(yōu)勢(shì)主要在于：
1、微創(chuàng)：避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響。
2、直接：直接切除突出間盤(pán)，手術(shù)減壓明確。
3、適應(yīng)癥廣：能處理大部分椎間盤(pán)突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄等病變。
4、并發(fā)癥低：形成血栓和感染的幾率低;術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。
5、安全：局麻不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。
6、康復(fù)快：術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。
7、病人滿(mǎn)意度高：立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單，口服抗生素即可，皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。
8、擴(kuò)展范圍廣：結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可利用微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定;此基礎(chǔ)平臺(tái)易于擴(kuò)展至頸椎椎間盤(pán)內(nèi)窺鏡手術(shù)。
椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
定位
根據(jù)患者的CT或者核磁來(lái)確定穿刺位置。如下圖
第一步：體表上標(biāo)出棘突正中線
第二步：體表上標(biāo)出病變椎間盤(pán)間隙
6
7
8
END
椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程
病人體位
如果采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上。在腰部放一個(gè)枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。
首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。如果要進(jìn)入L5-S1，進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開(kāi)中線12-14 cm。當(dāng)C型臂放在側(cè)位時(shí)，用一個(gè)長(zhǎng)的器械，如抓鉗，幫助確定進(jìn)針路線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時(shí)，畫(huà)一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上再畫(huà)交叉點(diǎn)。此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。
局麻
手術(shù)采用局麻: 患者直接俯臥或側(cè)臥位由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位消毒鋪巾定位局部注射2%利多卡因200 mg 作局麻。
椎間盤(pán)顯影
局麻進(jìn)針點(diǎn)（5ccXylocaine和腎上腺素）。插入一個(gè)18G的針到安全三角區(qū)，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)。在18G的針里插入一個(gè)21G或22G的針，到達(dá)突出的髓核。向椎間盤(pán)內(nèi)注入2cc與青蘭胭脂紅(indigo carmine)混合的對(duì)比顯影液。通�？梢钥吹綋p傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍(lán)色或藍(lán)綠色。首先插入穿刺針確定位置，然后插入導(dǎo)絲到達(dá)預(yù)定位置。
放置導(dǎo)絲
先插入18G的針，再沿著18G的針插入21G或22G的針直達(dá)椎間盤(pán)。然后，退出21G或22G的針，插入導(dǎo)絲。沿著導(dǎo)絲退出18G的針，導(dǎo)絲保留在原位。沿導(dǎo)絲放入逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠堋?/p>
放置工作套管
正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤(pán)水平，頂端正好在中線，開(kāi)口朝向突出的髓核。
放置椎間孔鏡
1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。
2.打開(kāi)光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳彩色效果。
3.把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對(duì)取得良好效果很重要。
4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。
摘除突出的髓核
在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒和配合。通過(guò)椎間孔鏡的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過(guò)椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管觀看周?chē)M織檢查是否還有游離的髓核碎片。
應(yīng)用雙極射頻
采用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極可以通過(guò)椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過(guò)組織收縮的作用封閉纖維環(huán)。
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縫合傷口
只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫合一針。
德國(guó)費(fèi)格椎間孔鏡銷(xiāo)售、技術(shù)培訓(xùn)，合作電話13853105360王先明
