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椎間孔鏡問答21、什么是椎間孔鏡手術(shù)? 簡單來說椎間孔鏡是一種以水為媒介的內(nèi)窺鏡技術(shù),同類的技術(shù)還有關(guān)節(jié)鏡等,通過在身體表面切一個7至8毫米的切口,把一根直徑7.5mm的通道置入到突出的椎間盤表面,通過抓鉗把突出的椎間盤取出來,解放受壓po的神經(jīng)根,解除腰腿痛癥狀。從嚴(yán)格意義上講,“椎間孔鏡手術(shù)”應(yīng)稱為“脊柱內(nèi)鏡輔助下的經(jīng)皮經(jīng)椎間孔入路椎間盤髓核摘除手術(shù)”,而椎間孔鏡手術(shù)只是為了相對方便而約定成俗的簡稱。并且,借助脊柱內(nèi)鏡摘除突出的椎間盤髓核,不僅可以經(jīng)椎間孔入路,還可以經(jīng)椎板間隙入路。所以,有病友會問到為什么有的人做椎間孔鏡手術(shù)是在腰側(cè)面開口,而有的人又在后背正中開口。雖然是同樣的手術(shù)工具,但因?yàn)椴∽儾课缓筒∮训膫體差異而選擇的入路不相同而已。所以,并不是所有的椎間孔鏡手術(shù)一定是經(jīng)過“椎間孔”入路。 椎間孔鏡手術(shù)PELD(PercutaneousTransforaminal Endoscopic Lumbar Discectomy)是目前能夠在直視下準(zhǔn)確有效摘除突出椎間盤髓核組織,同時又能解除硬膜囊和神經(jīng)根壓迫的微創(chuàng)的手術(shù)方式。椎間孔鏡發(fā)源于關(guān)節(jié)鏡,所以椎間孔鏡和組織之間的介質(zhì)是生理鹽水,也就是說椎間孔鏡手術(shù)是在以生理鹽水為媒介并經(jīng)過生理鹽水不斷沖洗下完成的。 所謂“椎間孔”,它是由上下椎弓根,椎體和椎間盤后側(cè)緣、以及關(guān)節(jié)突組成的一個通道,神經(jīng)根(通常所謂神經(jīng)“出口根”)就從椎管內(nèi)經(jīng)椎間孔穿出,同時椎間孔也成為了我們可以借助通向椎管進(jìn)行醫(yī)學(xué)操作的一扇窗口。 雖然窗口較小,但借助合適的工具對其稍加處理,我們就能打開一個合適大小的通道,讓椎間孔鏡能順利從窗口進(jìn)去摘除突出的椎間盤髓核,幾乎不損傷椎體極其附屬框架結(jié)構(gòu),也就是說不影響脊柱自身的穩(wěn)定性。因此,椎間孔鏡手術(shù)在摘除突出椎間盤髓核的過程中對脊柱正常結(jié)構(gòu)和椎管內(nèi)脊髓和神經(jīng)組織干擾非常小,比目前任何其他開放直視手術(shù)方式所照成的損傷都要小。 2、“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術(shù)和“打釘子”的手術(shù)哪個好? 椎間盤突出是一個緩慢發(fā)展逐漸加重的過程,一般當(dāng)突出程度重需要手術(shù)的時候,此時我們的椎間盤分為已經(jīng)退變突出的椎間盤、正在退變中的椎間盤和相對正常的椎間盤。任何的手術(shù)操作不能打破這種退變過程,所謂的“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術(shù)就是只切除已經(jīng)突出的椎間盤和部分退變中的椎間盤,保留相對正常的椎間盤,“打釘子”的手術(shù)就是切除全部的椎間盤,椎間盤全部切除后椎體之間就失去連接結(jié)構(gòu),需要用金屬釘子給固定起來。所以兩個手術(shù)無法說哪個更好,都是治療腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。 椎間孔鏡是如何進(jìn)入椎管,到達(dá)突出的椎間盤髓核附近的呢? 以經(jīng)椎間孔入路行椎間孔鏡手術(shù)為例。首先通過各種診斷手段,包括病史、體檢、影像學(xué)資料等,確定罪魁禍?zhǔn),即造成患者疾病的椎間隙(責(zé)任椎間盤)。患者在手術(shù)臺上擺好合適體位,經(jīng)影像儀器(常用C型臂X光機(jī))定位手術(shù)穿刺路徑和皮膚穿刺點(diǎn),做好標(biāo)記。消毒鋪巾、皮膚局麻后,穿刺針經(jīng)皮膚標(biāo)記點(diǎn)按照設(shè)計路徑依次穿過各層組織并間斷注射局部麻藥(皮膚-皮下組織-肌肉-椎間孔)進(jìn)入椎管抵達(dá)突出椎間盤附近,在皮膚處用手術(shù)刀切開一長度約10mm以內(nèi)的切口,然后通過導(dǎo)引絲依靠逐級擴(kuò)張器從細(xì)到粗依次一點(diǎn)一點(diǎn)擴(kuò)大通道(而不是用刀切開或者鉗子撕裂、咬開建立通道)。 在整個路徑中,唯有通過椎間孔時可能會遇到障礙,需要對椎間孔做必要處理,方便工作通道順利進(jìn)入椎管并摘除突出椎間盤髓核組織。我們常會用專業(yè)的環(huán)鉆(環(huán)鉆也是直徑依次從小到大)磨去少部分上關(guān)節(jié)突尖端,這個磨掉的部分位于關(guān)節(jié)的背面,絲毫不會影響關(guān)節(jié)面,也不影響關(guān)節(jié)運(yùn)動及整個脊柱的靈活性和穩(wěn)定性。 建立好合適大小的通道,置入工作套管,然后椎間孔鏡進(jìn)入在各種微型手術(shù)器械的作用下,取出突出的椎間盤髓核,分解粘連組織,現(xiàn)在還可以通過鏡下磨鉆等去除增生的骨質(zhì)增生組織,接觸椎管狹窄,目的是解除對脊髓和神經(jīng)的壓po,然后用等離子刀對破損的椎間盤纖維環(huán)成型,止血等,然后撤出所有手術(shù)器械。手術(shù)皮膚創(chuàng)面只需要縫合一針。 手術(shù)創(chuàng)傷很小,患者術(shù)后恢復(fù)快。多數(shù)情況下,患者手術(shù)當(dāng)晚就可以戴著保護(hù)性腰帶上廁所,術(shù)后觀察1到3天即可出院。 所以說椎間孔鏡手術(shù)是目前直視下能準(zhǔn)確有效摘除突出椎間盤髓核,又能解除硬膜囊和神經(jīng)根壓po的微創(chuàng)又有效的手術(shù)方式。 3、“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術(shù)是不是就切不干凈容易復(fù)發(fā)? 如上所述,椎間孔鏡手術(shù)只切除了已經(jīng)退變突出的椎間盤,大約椎間盤的切除量在5%左右,保留了95%的相對正常椎間盤,沒有破壞記住的穩(wěn)定性,所以不用打釘子,但是這95%的正常椎間盤會有一部分繼續(xù)退變,所以有了“復(fù)發(fā)”這一說,其實(shí)不應(yīng)該是叫“復(fù)發(fā)”,而是“新發(fā)”的突出,這個比例大約在5年5%左右。 4、聽說椎間孔鏡手術(shù)特別疼? 任何手術(shù)都是在保證安全性的前提下追求療效,因?yàn)樽甸g孔內(nèi)有神經(jīng)根存在,所以我們的操作是采用的局部麻醉,避免損傷神經(jīng)根,正因?yàn)榇,患者在接受手術(shù)過程中是完全清醒的,部分患者對疼痛耐受差會有術(shù)中疼痛發(fā)生。 5、椎間孔鏡手術(shù)后我應(yīng)該怎么鍛煉? 一般我們要求手術(shù)后6小時下地活動,術(shù)后佩戴圍腰兩周,具體動作見宣教手冊,大約在手術(shù)后1個月可以恢復(fù)正常工作和生活。雖然椎間孔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),有些單位或者學(xué)者建議手術(shù)后可以立刻下床進(jìn)行活動。但是還是建議術(shù)后不要過早的下床活動。逐漸的、有規(guī)律的、漸進(jìn)的進(jìn)行活動,可以達(dá)到較好的恢復(fù)效果。我們術(shù)后建議患者臥床休息1天,然后逐漸的下床活動。但是仍建議1月內(nèi)臥床休息為主。 6、椎間孔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)了還能再做么? 能,椎間孔鏡最大的優(yōu)勢就是手術(shù)瘢痕很少,可以沿著原來的手術(shù)通道繼續(xù)摘除突出的髓核。而且因?yàn)樽甸g孔鏡手術(shù)的入路和開放手術(shù)完全不同,所以即使以后再做開放手術(shù),也不影響。 7、為什么我做完椎間孔鏡手術(shù)腿還疼? 部分患者(約20%)在手術(shù)后1周到2周時會有癥狀反跳,表現(xiàn)為腿又疼了,這不是復(fù)發(fā),是神經(jīng)根自身的恢復(fù)過程,大約在1-2月時就慢慢消失了。 椎間孔鏡銷售和技術(shù)資料免費(fèi)贈送電話13853105360王先明 上一篇椎間孔鏡臨床操作步驟下一篇椎間孔鏡手術(shù)問答 |