椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥是在病人局麻狀態(tài)下進(jìn)行實(shí)施，切口僅6毫米，手術(shù)第一個(gè)階段就是通過一系列的定位穿刺等操作步驟，及適當(dāng)?shù)穆窂�，把工作套管的斜口，精確的放置到椎間盤髓核突出的部位。然后椎間孔鏡主鏡就可以通過工作套管方便的到達(dá)需要手術(shù)的病變部位,在內(nèi)窺鏡放大監(jiān)視下，可以看清解剖結(jié)構(gòu)，用外科手術(shù)器械摘除突出的椎間盤組織并處理椎管狹窄，直接解除神經(jīng)壓PO，術(shù)中醫(yī)生即可評(píng)價(jià)治療效果。是同類手術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷小、效果好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

與傳統(tǒng)的開放脊柱手術(shù)相比，椎間孔鏡手術(shù)過程出血少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小、局麻下手術(shù)更加安全等都是它具備的優(yōu)勢(shì)，但是這并不表示椎間孔鏡手術(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)。隨著手術(shù)器械的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，椎間孔鏡手術(shù)已擺脫高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，成為一種低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括一下幾個(gè)方面：手術(shù)后效果不佳等相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)誤傷的相關(guān)并發(fā)癥、外科手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥等。

1、手術(shù)后效果不佳等相關(guān)并發(fā)癥

椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)首先是手術(shù)效果不佳及術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)等。

手術(shù)效果不佳多是術(shù)中減壓不徹底或者手術(shù)適應(yīng)征不合適引起的，也可見于部分患者病情特殊引起。術(shù)中減壓不徹底多見于中央巨大椎間盤突出或側(cè)隱窩狹窄，另外部分病史較長(zhǎng)，神經(jīng)根發(fā)生粘連的患者也會(huì)出現(xiàn)手術(shù)效果不佳的問題，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者應(yīng)在術(shù)中仔細(xì)探查側(cè)隱窩，對(duì)于中央巨大椎間盤突出要多角度完整摘除突出椎間盤是非常重要的。

術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)主要與腰椎間盤盤內(nèi)存在不穩(wěn)定髓核，椎間孔鏡術(shù)后纖維環(huán)仍存在纖維環(huán)破口，術(shù)后起床、彎腰或其他腹壓增高的情況下，不穩(wěn)定髓核由纖維環(huán)破口處突出壓迫神經(jīng)。為了避免此類并發(fā)癥，除術(shù)中探查盤內(nèi)外，患者也需避免彎腰、扭腰，此外要保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓過度增加。如術(shù)后證實(shí)短期內(nèi)復(fù)發(fā)，可通過再次孔鏡手術(shù)摘除再突出的髓核，預(yù)后往往良好。

2、手術(shù)損傷相關(guān)結(jié)構(gòu)的并發(fā)癥

椎間孔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還包括：1. 神經(jīng)損傷：椎間孔鏡手術(shù)在穿刺和鏡下使用手術(shù)器械操作過程中容易損傷神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作熟練，而且患者在局麻下意識(shí)清醒，刺激神經(jīng)時(shí)會(huì)引起明顯疼痛，可以提醒術(shù)者停止操作，這都會(huì)降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。罕有側(cè)臥體位壓PO引起對(duì)側(cè)腓總神經(jīng)麻痹的情況。2.硬脊膜撕裂：與神經(jīng)損傷類似，在穿刺和鏡下操作過程中導(dǎo)致硬脊膜撕裂，雖然發(fā)生率低但可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。3. 損傷血管，術(shù)中出血及術(shù)后血腫：椎管內(nèi)血運(yùn)豐富，在穿刺時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，在大多數(shù)情況下，不影響手術(shù)進(jìn)程，個(gè)別出血嚴(yán)重的患者可能需終止手術(shù)；術(shù)后少量滲血常無(wú)明顯臨床癥狀，不需處理，但當(dāng)血腫較大、引起神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)需要再次手術(shù)清除血腫。4. 損傷臟器：穿刺不慎可能導(dǎo)致腸管或輸尿管損傷，為了避免此類并發(fā)癥，術(shù)者需在X線透視下確保穿刺安全。

3、外科手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥

除了椎間孔鏡手術(shù)的特殊風(fēng)險(xiǎn)外，還有其他外科手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥，包括：感染，椎間孔鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生率約3-5‰；術(shù)中不注意無(wú)菌操作或穿刺針進(jìn)入腸管等污染區(qū)域沒有消毒繼續(xù)穿刺，都可能導(dǎo)致感染，椎間隙感染是最常見的，典型的表現(xiàn)是術(shù)后幾天出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治療包括給于適當(dāng)?shù)目股�素治療、臥床休息及限制活動(dòng)，如果保守治療無(wú)效，可通過椎間孔鏡行清創(chuàng)、引流術(shù)。

椎間孔鏡手術(shù)總體而言，屬于低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，最新的椎間孔鏡系統(tǒng)，安全骨鉆、安全磨頭、可視環(huán)琚等大大降低了手術(shù)損傷神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)。

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