腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的微創(chuàng)化是目前臨床研究的熱點(diǎn)，經(jīng)椎間孔入路內(nèi)窺鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、臨床效果好等優(yōu)勢(shì)，在眾多微創(chuàng)技術(shù)中具有重要的地位。然而，目前微創(chuàng)治療多間隙腰椎間盤突出癥多應(yīng)用顯微內(nèi)窺鏡經(jīng)椎板間隙完成，應(yīng)用經(jīng)椎間孔入路內(nèi)窺鏡技術(shù)治療多間隙腰椎間盤突出癥的報(bào)道較少。

脊柱微創(chuàng)骨科順利完成了一例多節(jié)段腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔入路和椎板間入路椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)。

該患者為一名24歲男性，體重90公斤。患者自2013年12月無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，經(jīng)膏藥貼敷后癥狀緩解，于2014年8月再次出現(xiàn)腰部疼痛，并左下肢疼痛麻木，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后診斷為腰椎間盤突出癥，經(jīng)休息后緩解，2014年10月因搬重物后上述癥狀加重，并出現(xiàn)右下肢疼痛、麻木，到陜西省人民醫(yī)院按摩治療后癥狀略緩解。于2015年2月患者右下肢疼痛加重，在甘肅省第二人民醫(yī)院經(jīng)輸液治療后效果欠佳，遂前往蘭州市中醫(yī)院行骶管注射藥物治療，治療后腰痛及右下肢癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)�；颊咧�后就診于蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，醫(yī)生建議開放手術(shù)行融合內(nèi)固定手術(shù)。因患者申請(qǐng)出國(guó)留學(xué)，且其家屬不接受開放手術(shù)。經(jīng)多方咨詢，患者及其家屬遂來我院脊柱微創(chuàng)骨科就診后住院治療。

因患者多節(jié)段腰椎間盤突出（L3-4、L4-5、L5-S1），目前癥狀明顯，經(jīng)多處保守治療后療效欠佳，考慮手術(shù)治療。由于患者為青少年男性，多節(jié)段椎間盤突出，行開放手術(shù)髓核摘除并融合內(nèi)固定術(shù)破壞脊柱生理結(jié)構(gòu)，影響脊柱穩(wěn)定，加速脊柱退變，且多節(jié)段融合后腰椎功能受限，嚴(yán)重影響日常生活。經(jīng)查體、檢查、詳細(xì)討論后定為應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方式摘除髓核，以減小創(chuàng)傷、減少對(duì)脊柱生理結(jié)構(gòu)破壞，對(duì)大限度保護(hù)脊柱的穩(wěn)定。主任為患者制定了詳細(xì)、縝密的手術(shù)方案。

患者腰椎前屈后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)均明顯受限，跛行步態(tài)，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)為30°，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)50°，雙下肢小腿內(nèi)側(cè)麻木，雙下肢肌力IV級(jí)。

術(shù)前MRI示L3/4向后突出，硬脊膜受壓，椎管狹窄；L4/5向后突出，椎管內(nèi)占位；L5/S1椎間盤向左后突出，側(cè)隱窩及神經(jīng)根管明顯狹窄。

術(shù)中L3/4、L4/5節(jié)段均經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡下髓核摘除，均在局麻下完成。L5/S1節(jié)段經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡下髓核摘除，行全身麻醉。術(shù)后患者下肢疼痛及腰部疼痛即刻緩解，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性。佩戴腰圍下地活動(dòng)后無明顯不適�；颊邔�(duì)療效十分滿意。

脊柱微創(chuàng)技術(shù)是脊柱外科發(fā)展的趨勢(shì)，椎間孔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、出血少、手術(shù)時(shí)間短、療效好、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。此次多節(jié)段腰椎間盤突出癥手術(shù)的順利完成對(duì)我院脊柱微創(chuàng)骨科的發(fā)展具有重大的意義，進(jìn)一步推動(dòng)了我院脊柱微創(chuàng)骨科的發(fā)展，也標(biāo)志著我院脊柱微創(chuàng)骨科技術(shù)又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。