隨著脊柱內(nèi)視鏡器械和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，所有的腰椎間盤突出癥現(xiàn)在都可以通過經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。我們報(bào)告了經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效，包括嚴(yán)重困難和極度困難的腰椎間盤突出癥患者，他們都有腿部疼痛或者是下腰痛的癥狀。我們回顧性分析了從2015年10月到2016年5月接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎間盤切除術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)層間腰椎間盤切除術(shù)的98例腰椎間盤突出癥患者的電子病歷。L5-S1水平的病變采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎間盤切除術(shù)，其余病變采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)層間腰椎間盤切除術(shù)。臨床結(jié)果采用視覺模擬評(píng)分(VAS)、OSwestry殘疾指數(shù)(ODI)、MacNab標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)鏡手術(shù)成功率/評(píng)分進(jìn)行分析。

通過對(duì)病歷資料的分析，共有男性患者75例(72.1%)，女性29例(27.9%)，平均年齡48.12±15.88歲。隨訪10到15個(gè)月(平均12.77±1.84個(gè)月)。大多數(shù)腰椎間盤突出位于L4-5層。大多數(shù)病例(78例，75%)選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎間盤切除術(shù)。嚴(yán)重困難和極難的病例占76%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療后，視覺模擬評(píng)分(VAS)明顯降低。OSwestry殘疾指數(shù)也由術(shù)前的54.67±7.52明顯改善到一次隨訪時(shí)的24.50±6.45。按MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的優(yōu)良率為96.1%。根據(jù)內(nèi)鏡手術(shù)成功率/評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，98.1%的患者取得成功或完全成功的效果。只有2例為部分不成功，2例(1.9%)采用經(jīng)椎間孔入路后出現(xiàn)短暫性運(yùn)動(dòng)無力，并在4周內(nèi)完全緩解。

隨著對(duì)腰椎間盤突出癥的逐漸了解和新的外科器械和技術(shù)的出現(xiàn)，以及對(duì)內(nèi)鏡解剖的更好理解，經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。然而，到目前為止，經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)只被用于有限的適應(yīng)癥。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)即使針對(duì)嚴(yán)重困難和極端困難的病例，經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除依然可以取得成功的結(jié)果。每個(gè)腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)難度進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，以獲得成功的結(jié)果。我們應(yīng)該了解原本的和內(nèi)鏡下的解剖結(jié)構(gòu)、腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)(椎間盤的位置、椎間盤的硬度(鈣化或軟)、硬骨孔的寬度、椎間盤入路、髂嵴高度、復(fù)發(fā)情況和椎間盤囊腫的存在/無等)。熟練掌握外科手術(shù)方法、技術(shù)和特殊手術(shù)器械也是很重要的。

在本研究中，我們的應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎間盤切除術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)層間腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)成功率達(dá)96%以上(98.1%)，包括嚴(yán)重困難和極度困難的腰椎間盤突出癥。在治療腰椎間盤突出癥方面，經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)現(xiàn)在可以被認(rèn)為是顯微鏡下腰椎椎間盤切除術(shù)的一個(gè)替代方案，即使對(duì)于嚴(yán)重困難和非常困難的病例也同樣適用。